Медицинское заключение, подтверждающее отсутствие психических заболеваний, алкоголизма, наркомании, токсикомании, либо прекращение диспансерного наблюдения в отношении указанных заболеваний, предусмотренное пунктом 2 части 1 статьи 10 Федерального закона от 2 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности"

Скачать
Печать

Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 39н

Форма

_____________________________

(наименование медицинской организации)

Заключение, выдаваемое по результатам прохождения работниками транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного статьей 12.3 Федерального закона от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

_______________

(дата выдачи)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)

_________________________________________________________________________

(дата рождения работника: число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

(пол)

_________________________________________________________________________

(профессия, должность работника)

_________________________________________________________________________

(наименование работодателя)

_________________________________________________________________________

(наименование вида работы, осуществляемой работником)

Наркотические средства, психотропные вещества и их метаболиты по результатам ежегодного медицинского осмотра не выявлены (выявлены).

Руководитель медицинской организации

М.П.                                                                               ___________/______________

(подпись)     (расшифровка)

Назад